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建立大额医疗费补充保险

2018年4月7日  鄂尔多斯劳动争议律师   http://www.eedsldlq.cn/
1、大额医疗费补充保险是指单位及其职工在参加基本医疗保险的基础上,再缴纳一定数额的保险费,引入商业保险机制,建立补充医疗保险基金,用于支付超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上的医疗费用。

2、参加省直基本医疗保险的所有用人单位及其职工(包括退休人员)都应参加大额医疗费补充保险。

3、劳动保障行政部门是大额医疗费补充保险的主管部门,其主要职责是:制定大额医疗费补充保险管理办法及其配套措施,并负责实施;负责处理医、患、保之间的争议问题;协调有关部门做好大额医疗费补充保险管理服务工作。

4、省社会医疗保险中心(简称省医保中心)是职工大额医疗费补充保险的承办机构,负责职工大额医疗费补充保险基金的筹集,按商业保险办法支付参保职工超出基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上的医疗费用。

5、大额医疗费补充保险基金按每人每年50元的标准筹集。实行公务员医疗补助的单位,从公务员医疗补助费中划转;没有实行公务员医疗补助的单位和没有实行企业补充医疗保险的企业,要一次性缴纳大额医疗费补充保险费。大额医疗费补充保险费按参保人数(包括退休人员)计算,每人每年交纳50元。保险年度从2002年1月1日起至2002年12月31日止。大额医疗补充保险费可由单位负担或由个人负担,也可以由单位和个人双方共同负担,具体负担比例由单位自行确定。

6、大额医疗补充保险费由用人单位统一缴纳,按保险年度一次性足额缴纳到省社会医疗保险中心后,才能享受参保年度的保险待遇。

7、新参加基本医疗保险的职工,自参保当月起一次性足额交纳本年度的大额医疗补充保险费,同时从次月起享受大额医疗费补充保险待遇。

8、在1个保险年度内,参保职工因病发生的超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上的医疗费,由大额医疗费补充保险基金支付90%,个人负担10%,保险机构承保额为20万元,实际支付的大额医疗保险费补充保险的最高限额为18万元。

9、参保人员发生的医疗费超过年度基本医疗保险统筹基金最高支付限额后,定点医疗机构应及时告知省医保中心,省医保中心审核后,按照大额医疗费补充保险的有关规定进行记帐,保证患者继续治疗。参保职工在继续治疗期间,需预付个人自负的医疗费用。治疗终结后,除应由个人负担的医疗费外,由省医保中心按规定直接与定点医疗机构结算医疗费用。

10、大额医疗费补充保险基金实行专帐管理,专款专用。

11、省劳动保障行政部门、省财政部门要加强对大额医疗保险基金的监督管理。

12、省直有关基本医疗保险的政策规定及相关配套文件,如定点医疗机构、定点零售药店、用药范围、诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准等,均适用于大额医疗费补充保险。

13、省劳动保障行政部门可根据大额医疗费补充保险基金的运行情况,对其缴费标准、支付比例及最高限额等提出调整意见。

参见:关于印发河南省省直国家公务员医疗补助暂行办法和河南省省直职工大额医疗费补充保险暂行办法的通知(豫政[2001]106号)

发布日期: 2001年10月19日

执行日期: 2001年12月1日

参见:关于省直职工医疗保险有关问题的通知(豫劳社医疗[2001]18号)

发布日期: 2001年11月19日

执行日期: 2001年11月19日


文章来源: 鄂尔多斯劳动争议律师
律师: 温璐清 [东胜区]
内蒙古赫扬律师事务所
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